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黃勝堅從救命到善終
中國時報【魏怡嘉╱專訪】
策畫╱謝錦芳執筆╱魏怡嘉攝影╱方濬哲 《病人自主權利法》預計明年1月6日上路，衛福部日前公佈施行細節，箭在弦上；該法案的通過，較現行「安寧緩和條例」更加往前跨越，為國內重要里程碑。前台大醫院金山分院院長、北市聯醫總院長黃勝堅是國內安寧善終的重要推手，也是催生《病人自主權利法》重要一員，在法案即將實施前夕，黃勝堅接受《中國時報》專訪，分享自己對《病人自主權利法》及人生最後一哩路的看法。以下為訪談摘要。
想善終自己決定 催生病主法
問：《病主法》明年上路在即，台灣準備好了嗎？
答：歷經6、7千例的死亡，有的往生時嘴角可以掛著微笑，有的則是千瘡百孔，因打了強心針，全身腫的找不到合適尺寸，可以穿上自己的最後一件衣服，情何以堪。
「安寧緩和條例」讓末期的病人可以決定不要心肺復甦術及瀕死的維生醫療，《病人自主權利法》則擴及到永久植物人、不可逆轉的昏迷等5類，在自己清醒時，經過具有法律效力的醫院諮商機制認定，在自己進入這些狀況時，可以不要延長生命的醫療措施及流體餵食。
這個法對對台灣很重要，為的就是要讓病人善終，但台灣醫界在這方面還沒有ready。
病患死在自己手上 需要學習
「讓病患死在自己手上，是要學習的！」這些都需要累積足夠的經驗，現在的安寧緩和，有時即便家屬都簽好，醫療團隊也談好、準備好，但當要執行拔管子時，主治請總醫師拔，總醫師推給學弟拔，因為一拔就死，沒有醫師願意，因為沒有做好「有所不為」的準備，碰到要撤除維生器，大家就是閃。
相較醫界，我認為民眾準備的比醫界好，現在國內已有50多萬人簽署安寧意願，且每年以6∼8萬人增加，而在《病主法》試辦中，60％簽署DNR（預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書）的人也簽署了《病主法》。
以前安寧是以病人及家屬為中心，現在則是進展到以病人為主體、以人為本，包括病人、家屬及醫療團隊，自己要走了，要預防親人受苦，然而放下恩怨情仇，一定要等到70、80歲再做嗎？還是可以提早30年年輕時候來思考？這就是《病主法》想要產生的正能量。
問：安寧善終，溝通是重要一環，請談一下親身的溝通經驗？
答：溝通很重要，但一定要站在誠實的基礎上。有一次處理一位腦死的病患，病患遠親堅持要拚拚看，我卻脫口而出「一定會死」！話才剛說出口，我就後悔了，我趕緊道歉收回這句話，但態度很誠懇的再次明確告訴家屬：「病患在我的手上，一定會死。」一來向家屬說實話，二來告訴家屬他已束手無策，醫師不是神，但我願意照顧病患最後一程，家屬最後才同意放手。
有些病患雖然走到安寧緩和，但不是撤除維生器就好了，曾有個病患，拔了維生器後，經過了二星期才走，其間病患要抽痰，護理師遵照規定抽的深又乾淨，病人不舒服，頭一擺動，咬破了舌頭，家屬當然不捨，也就不諒解；其實，一口痰在家卡到是壽終正寢，在醫院則是醫療糾紛，於是我跟家屬溝通取得共識，只抽淺痰，舒適最重要，家屬的氣才下來，其實在溝通之外，體諒也很重要，大家才能找到共識的那個點。
搶救到底千瘡百孔 情何以堪
問：經歷諸多病人生死，您如何看待死亡？
答：對於死亡的定義，從事重症加護的陳秀丹醫師說的很好，她說，「死亡的意義是要讓活著的人更好」，我再加上，「死亡的真諦，是有機會補強自己、家人及社會生命的裂痕」，每一個死亡，都讓一切更好，而不是只有看到心跳的停止。
過去鑽研腦的代謝及顱內壓的控制，我很會救生命中樞，但救不回大腦功能，也知道醫療的極限，我們做只是延長死亡的過程，而這個過程是要付出代價的。
曾看過不少病人搶救到底，幾經折磨，斷氣後，千瘡百孔、不成人形，包括急救壓胸造成肋骨斷裂，葉克膜管子拔掉後，身上留下比5元硬幣大的孔洞，打強心劑留下的水腫，樣子真得很慘烈，很多家屬在這個時候往往會後悔，這樣做對嗎？
人體是有死亡機制的，《病主法》中有一項是不給營養灌食，有人覺得是活生生餓死，很不人道，這是個錯誤的想法，人體若慢慢走向死亡，會慢慢的跟著調整、一個個關掉功能，所以腸子會慢慢的不蠕動，這時候如果灌食，是沒有意義的，食物反而會卡住，脹的不舒服，我們可以看到自然死亡的人，身體其實都會呈現脫水的狀態，皮膚看來雖然收縮，但卻很自然，臉上也會有一抹微笑，這樣的善終讓活著與走的人都放下了一切。
美國中醫針灸傳承基地落戶紐約中醫針灸傳承教育正式進入美國。
世界針灸學會聯合會（世界針聯）美國中醫針灸傳承基地，6 月12 日在紐約舉行授牌儀式，「美國針灸醫學會」和「紐約自然針灸健康中心」成為美國中醫針灸傳承基地，中醫針灸傳承教育正式進入美國。
世界針聯主席劉保延教授和秘書長麻穎教授在法拉盛向美國針灸醫學會和紐約自然針灸健康中心授牌。美國傳承基地是世界針聯在全世界範圍內的第八個傳承基地，目前是美國的唯一傳承基地。
世界針聯成立於1987 年，總部設在北京，是與世界衛生組織（WHO）建立正式工作關係的國際聯合組織。2010 年11 月16 日「中醫針灸」正式通過聯合國教科文組織保護非物質文化遺產政府間委員會第五次會議審議，被列入「人類非物質文化遺產代表作名錄」。
針灸發源於中國，是中醫的重要組成部分，小小銀針承載著中華民族的文化，凝聚著中國人的智慧。這個項目的成功申報是對中國傳統醫學文化的認可。針灸傳承基地是首要任務。傳承基地的任務是為中醫針灸代表性傳承人理論研究創造條件，培養合格的中醫針灸學術繼承人，研究並推廣用中醫經絡理論來指導針灸臨床，用精湛的中醫針灸技術為人類預防和治療疾病。
美國針灸醫學會成立於上世紀70 年代，會長洪伯榮，具有40 餘年的歷史，在推動中醫針灸在美國合法化和針灸納入美國醫療保健給付項目方面做了大量的工作。紐約自然針灸健康中心始建於2004 年，院長陳德成，具有豐富的教學經驗和臨床實力。相信在世界針聯學術部和傳承委員會的指導下，一定能把傳承基地辦好。
目前美國針灸師已超過4.5 萬人，有44 個州頒佈了獨立的針灸法。美國有全國性的針灸師資格考試制度，絕大多數州承認其考試資格。全美有近百所針灸學校，其中50 餘所學校的畢業生可以申請各州的針灸執照。美國中醫針灸傳承基地將會在世界針聯學術部以及傳承委員會的指導下，以紐約為中心，輻射全美國，培訓來自美國各地的中醫針灸工作者，以提高美國中醫從業人員的整體素質和技術水準。
來自中國中醫科學院專家嚴世豔教授、何麗雲教授和劉佳教授，中國駐紐約總領館邢繼俊參贊，美聯邦眾議員孟昭文代表，紐約州參議員Toby Ann Stavisky，紐約市議員顧雅明出席祝賀。30餘中美大專院校及中醫針灸學會為傳承基地成立發來賀電和賀信。
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